日本是全世界低死亡率和低出生率都排名前列的国家，在“双低率”的对冲下，20世纪70年代日本已成为全球人口老龄化最严重的国家，但其凭借完备的国民社会保障体系与先进医疗技术，率先开展了“医养结合”模式的探索和实践。时至今日，日本日趋成熟的“医养结合”模式依然是其稳居世界人均年龄最长寿国家的重要保障。

　　以介护保险制度为核心的特色医养制度

　　医养结合的服务质量关键在于制度体系的有力保障。老年人在养老的过程中常需要长期疗养性质的护理服务，不少尝试医养结合的国家和地区，专业医护人员无暇长时间看护，而社会人员看护质量又参差不齐，导致“医”与“养”难以实现有效融合。日本自2000年开始，作为全球首个针对养老服务立法的国家，相继建设了《介护保险法》《老人保健法》等法律制度，其中介护保险制度是推动日本医养结合成熟的核心体系。介护译为中文意为“护理、照顾”等意，介护保险保证了护理人员工资开支主要由各级政府和医疗机构承担，日本65岁以上的国民在购买介护保险后仅需承担10%的介护费用，在申请介护服务被严格审核通过后，由政府统一资质认定的“介护士”根据被申请人的健康状况制定介护服务清单，提供多种模式的长期介护服务。同时，在医疗保险体系中，针对以领取养老金为主体的人群，将其纳入国民健康保险范畴，补贴部分在使用介护服务中还需要进行医疗治理的老人的费用问题，建设了一条交替使用保险金的双通道，促使介护机构的健康运行。

　　介护机构建设保证了医养服务的专业性。日本政府主导扶持了一批相当数量的专业介护机构，在《介护保险法》的有力保障下，统一介护费用和服务标准，不管民众购买哪个委托保险机构，都能享受到同等质量的服务。同时介护机构为了降低成本，往往与周边医院建立长期稳定的合作关系。在资质考核中，不少获得“介护士”资质的人员本身也持有医疗执业资格，可以对常见老年疾病进行初步诊断。老年人白天可以自主选择在家中、介护机构进行康复训练，也可以由介护人员陪同前往医院诊疗，晚上陪送到家中休息。既减轻了家属陪同就医的时间成本，也降低了往返途中的安全风险，使老人享受保险制度下的多重社会福利时，还能有效减少家庭成员的精神负担。

　　“感受至上”——极致分类的特色医养服务

　　老人通常在日常生活中，因生理情况、患病情况、家庭情况等原因形成的养老需求千差万别，日本医养结合模式围绕“一切从老人感受出发”的服务理念，以极其细致、种类繁复的医养服务分类，构建形成了“康复、陪护、健康维持”三个层级的综合服务清单。

　　消减病痛，恢复健康是所有患疾老人的迫切心愿。大部分老人在养老生活中的疾病以慢性病居多，日本围绕康复为重点打造护理机构，在一间常见的日间介护中心，由于严格的资质认定，中心必须具备专业康复训练师团队、疗养型健身设施、种类齐全的康复辅具租赁等10多项服务内容才能营业。此外“介护士”还提供上门居家服务，根据康复需要会对老人住宅进行设施改造，例如安装家居型运动设施、智能化在线诊疗设备等，改造费用纳入保险金范畴。为中重度失能老人提供上门诊疗、陪同就诊、短期住家观察等多种人性化服务。这使老人不管在家中还是在外部机构，随时随地都能选择专业医疗性质的康复服务。

　　一些鳏寡孤独、残疾老人即使无病痛，但对看护陪伴的生活需求较多。介护人员按照养老介护服务的详细规定，可以上门提供多达20种陪护服务，比如提供洗浴、理发、助餐、小家电维修甚至帮忙疏通管道等。针对失智群体，特别提供如专人陪同外出服务，在一些介护机构分布密度较大的大型医养结合社区，介护士还提供陪同购物、娱乐健身、聊天咨询等服务，在温馨陪伴中让老人能独立生活在熟悉环境，获得心理的满足与安全感，客观上提升了社区稳定和谐度，增进了老人的生活幸福感。

　　健康老人往往更加注重晚年的生活质量，随着年龄增加对健康维系会更加渴望。日本在社区养老服务的基础上，建设了一批高端养老公寓，一般对象为60岁以上健康自理的老人。养老公寓中提供24小时专职护士服务，为每位老人建立专属的健康档案管理，定期进行体检监测，提供温泉洗浴等贴合日本老年人生活方式的设施，大量运用现代电子智慧技术，在不少养老公寓中，普遍覆盖了智能机器人，增加了老人学习科技接触现代文明成果的机会，降低了看护成本，同时人工智能技术的运用也增加了老人生活的乐趣，对维系心理健康具有促进作用。

　　医疗机构内设养老服务的特色运营模式

　　日本医疗机构的经营模式在上世纪90年代伴随立法开始了较大转向。在运营资金方面将医保与介护保险资金接轨，由原先提供专业单一的诊室医疗转向集医疗、康复、健康管理到临终服务于一体的综合性运营模式，并承包社区护理中心的医疗服务。截至2019年，在政府主导的公立医院带领下，日本的医疗机构中常设养老服务的医疗集团，已经超过500家，大部分医疗机构设置了康复床位和疗养中心，还设立了面向医养设施的研发部门，日本著名的“智能马桶盖”最早就源自医疗机构的保健研发部门。同时推进了医疗服务和养老服务人才趋向复合化的评聘改革，调整薪资结构转变医生与护士的服务理念，使医护人员尤其是医学生更加注重养老服务的技能提升。

医养结合在养老模式中的运用绝非简单的“医院+养老院”的机构叠加，而是将医疗治理与康复护理在理念上进行融合，保障老年人在日常养老生活的同一场景中兼顾疾病治疗与康复护理的模式。医养结合模式在我国起步较晚，2019年2月，国家发改委会同民政部、国家卫生健康委员会印发《城企联动普惠养老专项行动实施方案（试行）》，提出加强医养结合服务合作机制建设。借鉴日本的特色做法，对我国加快发展医养结合模式下的养老服务具有一定意义。

（摘自《学习时报》2020年09月18日 蔡宗溢 文）