关于从医疗文书着手切实减轻医务人员负担的建议

 

一、目前存在的问题

群众就医时会发现，看门诊时医生一边问诊，一边盯着电脑敲字（患者希望自己像电脑一样备受关注）；在住院病区，医务人员常常在埋头苦写病历，大大缩减了病患床边时间。

日常工作中，医保、疾控、公共卫生管理、卫生健康委等管理部门会从病历中提取大量数据，用来了解疾病和费用的规律，制定相关政策；也用来评估单位和个人的业绩，因此，数据电子化是必需的。

目前，各项数据、资料都要医务人员通过手工录入电脑，由于信息化建设的局限性，有时信息需求重叠交叉，需要多重口径重复输入。比如，仅一份较简单的出院病案首页，在现在的要求下，可能也会用到20分钟左右才能完善；这些信息中的一部分，还可能会被公共卫生管理要求在另外的信息系统里部分重复的填写；每天还有常规的查房记录，做任何一项大小操作还有操作和手术记录；另外还有（常规及特殊的）各个时间点、事件点的沟通记录。在大型三甲教学医院，这项工作的基础部分可能几乎全部由规培生、进修生、研究生等承担，所以医院管理者、大专家们平常不一定感到有很大的困惑，只有在特殊情况出现学生短缺时他们会立即感受到压力。但是在一般地市级、区县级医院，这个问题长期比较突出，医务人员深感倦怠，亟待关切。

二、为了切实减轻医务人员负担，特建议如下：

（一）重视信息化顶层设计的系统性思维。医保、疾控、公共卫生管理、卫生健康委等管理部门尽量不要求重复填写、多途径填写相关内容。

（二）理性对待病历文书。卫生主管部门、司法鉴定管理部门在医疗质量检查、医疗行为鉴定时尽量不对病历作法律文书一样的零缺陷要求。在评估行为和质量时，应该更看重的是医疗行为的逻辑性，允许一定程度的表格式简化，不过分纠结于形式；同时评判某医疗行为是否必需和恰当，应该以后果发生概率和价值医疗的角度而不是100%的全因素覆盖来判断。当前医疗文书承载了某种法律文书角色，导致医务人员想把文书写得“完美”，花费了较多精力和时间，也一定程度导致了保护性过度医疗的发生。

（三）人员队伍建设。数据是重要的管理依据，填写和收集是完全必要的。在目前的情况下，可以通过多招医务人员或设置专门的文书录入员岗位来解决这个困难。多招医务人员，这就需要编制管理部门考虑编制增加问题和财政部门人员经费投入问题；设置专门的文书录入员，虽然医院非编人员招聘有一定自主权，但是在非编人员已经占据这么大的比例情况下，人员管理难度相对还是较大的，主要也涉及到经费来源，人员稳定性等问题。需要人社、财政等部门考虑各种相关问题时兼顾医院的非编人员。

 2022年12月8日以来的新冠病毒疫情救治，我国医疗卫生人员付出了极大的代价，基本保证了救治。但是人类与疾病的斗争是长期的，所以人员队伍建设是需要平时常抓。切实减轻医务人员医疗文书书写负担，有利于把医生护士还给病人，提高医疗质量。