关于加大对公立中医医院投入的建议

 

深化医药卫生体制改革是长期性、持续性工作，涉及面广、内容复杂，持续稳定的财政投入是其顺利开展的重要保障。目前，因尚未形成一种稳定的投入保障机制，不利于医院公益性作用发挥和医改工作的开展。

一、现状

党的十八大以来，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以实施健康中国战略为目标，以深化医药卫生体制改革为统领，我国各级各类医疗机构在基础设施建设、技术能力建设、人才队伍建设、运行管理等方面实现了快速发展，进入了高质量发展快车道。特别是2020年新冠肺炎疫情发生以来，公立医院发挥着抗疫主力军作用，为保障人民群众生命安全和身体健康贡献了医者担当和力量。以垫江县为例，已经连续10年实现了“大病不出县”的医改目标，很多疑难、重症也留在基层治疗，百姓就医的获得感、安全感和满意度明显提升。

我国县级公立医院大多成立于上世纪八十年代。长期以来，政府对公立医院投入偏重于对当地人民医院投入，特别是政策、项目、资金等要素偏向于人民医院，而对成立时间短、基础薄弱、技术能力不强的中医医院投入偏少，这导致中医医院普遍发展速度不快、质量不高，与新时代人民群众对优质医疗需求的要求不符，与此次疫情防控中对中医药特色优势发挥的要求不符。

二、问题

（一）财政投入不到位。以垫江县中医院为例，医院是西南地区县域首家国家三甲中医医院。医院成立于上世纪八十年代，在设施设备、人才队伍、专业学科等方面历史欠账多。特别是基础建设方面，2012年以来陆续建成投用外科大楼、医技综合楼和外科楼（内科大楼）、世行项目内科综合大楼等项目，其中财政投入近2000万，其余系医院贷款或自筹，目前医院负债率为60.43%。作为全市率先推动公立医院高质量发展试点单位，根据《重庆市推动公立医院高质量发展实施方案》（渝府办发〔2022〕5号），要达到2023年的控制目标39.5%、2025年的控制目标38%，压力巨大。

（二）差额拨款不到位。以垫江县中医院为例，2000年全院职工160余人，2022年职工1140余人，另有部分后勤服务社会化后外包人员。医院作为差额拨款事业单位，其差额部分工资和绩效应由财政统筹保障。长期以来，县财政仅每年拨款360万元。以基础绩效为例，2022年度医院基础绩效差额总量为2163.6万元，如果再加上每年度职工工资部分，每年360万元的财政拨款额度严重偏低，不利于调动医院职工人员积极性和作用发挥。

（三）政策、项目支持不到位。长期以来，在专科学科建设、人才队伍建设、设施设备投入等方面，政策、项目、资金等要素偏重于对综合医院的投入，而中医医院获得的支持偏少。如区域医学重点学科申报方面，基本上只面对综合医院开放。

（四）抗疫支出补助不到位。以垫江县中医院为例，根据医院财务数据，今年1—11月份，医院因外派人员支援垫江以及市内外抗疫，产生人员支出789.13万元，检验检测试剂支出464.59万元，再加上设备等物资采购和应急保障等，合计产生经费支出1761.24万元，该支出既是不可抗力亏损，也属于政策性亏损，政府负有保障责任。

三、建议

（一）加大对中医医院倾斜投入力度。根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009年3月17日），要求“逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。对中医院（民族医院）等在投入政策上予以倾斜。”政府承担着对公立医院的“六项投入”职责，政府保障性投入应该与经济社会发展同步提高，建议加大对中医医院财政补助力度，尤其是基础设施建设、大型设备购置、重点科室建设、人才引进和培养、差额拨款及信息化建设等方面的支持力度，支持中医医院高质量发展。

（二）加大对中医医院历史债务清偿力度。根据重庆市卫生健康委、市财政局《关于进一步加强公立医院举债建设监管的通知》（渝卫发〔2021〕66 号），明确要求“区县政府要积极稳妥推进化解公立医院长期债务，……制定还款计划或债务化解方案，争取用1-3年的时间化解辖区内公立医院的长期债务。”建议市、县两级财政对中医医院历史债务进行统筹规划、及时清偿。同时在未清偿债务的前提下，建议财政对贷款贴息。

（三）加大对公立医院抗疫支出补助力度。为支持切实解决医院运转中存在的困难，加快医院复工复产步伐，同时加大新冠肺炎患者救治力度，更好地服务人民群众就医需求，建议各级财政根据各医院在疫情防控中的实际支出情况，为医院发放一次抗疫补助资金，以解决医院运行困难现状。