关于提升基层医疗卫生机构服务能力的建议

 

习近平总书记在党的二十大报告中提出：“提高基层防病治病和健康管理能力，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区”。当前，基层医疗卫生资源短缺问题仍较突出，投入不足、机制不全、人才不稳、水平不高，制约了基层医疗卫生机构发展。为深入贯彻落实《关于印发加强农村地区新冠肺炎疫情防控和健康服务工作方案的通知》（联防联控机制综发〔2022〕131号）、《重庆市医疗卫生服务体系“十四五”规划（2021—2025年）》渝府发〔2022〕6号）等有关精神，提升基层医疗服务能力，对有效破解“看病远、看病贵、看病难”问题、适应当前疫情防控新形势、积极应对人口老龄化战略具有十分重要的意义。

一、发展现状

基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。全市现有基层医疗卫生机构20268个，编制床位数49808张，实有床位数57688，卫生人员数106427，总诊疗人次数10173.89万，出院人数206.57万，基层诊疗量占比52.54%，全面建成“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈。全市不断完善基层医疗卫生服务体系，提升基层医疗卫生机构能力。市财政通过转移支付大力支持乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设，完善医共体“人通”机制，推进二级以上医院“对口支援”乡镇卫生院，实施“县聘乡用”“乡聘村用”用人机制，引导卫生专业人才向基层流动。以涪陵为例，全区27个乡镇、街道分别建好了1所乡镇卫生院、社区卫生服务中心，全区共有325个村卫生室，48个社区卫生服务站，均配备有1名以上合格乡村医生，现有679名注册乡村医生，219名执业（助理）医师。

二、存在问题

（一）基础设施建设和设备配置相对滞后。部分基层医疗卫生机构业务用房面积较小、无法扩建导致医疗机构无法拓展诊疗项目，医疗设备相对落后，设备性能参数低、精度不够，极大地影响了患者医治。少数的村卫生室服务量减少、资源闲置，存在年久失修、屋顶漏水、涂料脱落、设施设备不能正常使用等情况。

（二）基层医疗卫生机构人员不足、优质人力资源下沉少。受待遇、工作条件和发展平台等因素的影响，每年大约有15%的招聘岗位流失，非编聘用人员因工资待遇不能实现和在编人员同工同酬，流动性更大，尤其是高学历和急需紧缺人才不断流失。青年人从事乡村医生较少，村卫生室出现了人员断层情况，卫校毕业的医学类学生由于执业资格的限制，无法到村卫生室执业。

三、建议

（一）加强政策和项目支持力度。建议从市级层面出台支持基层医疗机构升级发展的相关政策，在人员编制、设备配备等政策方面予以支持，加大财政投入乡镇卫生院基础设施建设力度，逐年修缮乡镇卫生院分院房屋，逐步增添乡镇卫生院设施设备，对村卫生室（社服站）建立稳定持续的投入机制，进一步落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费，进一步完善医保基金支付政策和医疗服务价格政策。

（二）完善人才培养和引进机制。建议从市级层面出台支持基层医疗机构人才培养和引进的相关政策，进一步推进二级以上医院“对口支援”乡镇卫生院和“县聘乡用”“乡聘村用”机制；建立纵向培养、横向交流机制，市级总院的医生到基层社区卫生服务中心进行指导问诊，选拔基层医务人员到市级总院轮转进修，鼓励各基层医疗机构医务人员相互交流；强化乡村医生培养，加强在职村医培训，提高村医从业素质和水平，制订乡村医生培养计划，出台完善巩固基层医疗机构人才队伍建设的激励政策，不断改善工作、学习、生活环境和条件，有利于引进、留住人才。