关于加强资源调配和统筹，进一步解决医联体

下各级医疗机构医疗物资不一致问题的建议

 

医联体背景下，上级医院主任、专家到下级医疗机构坐诊的情况已经非常普遍，这让普通老百姓在自家门口的医院就能挂上专家号、接受更加专业的医疗诊治。然而，虽然上级医院的专家来了、更专业的诊治来了，但是医疗机构之间由于患者就诊量、疾病治疗难度等等存在差异，医院在药品、器械等物资储备，医疗设备设施等医疗能力等方面存在差异，这些差异给坐诊医师的诊疗工作带来了不少局限。

一、基本情况

1、药品等医疗物资储备方面，下级医院与上级医院存在差异。例如我市某大型三甲医院专家定期到社区医院坐诊，在治疗患者过程中，发现一些常用药品、甚至连国家集采药品、基础药品等都找不到或没有库存，这让专家的诊疗工作很难顺利的开展下去。究其原因，一方面是下级医院的患者就诊量不大，医院学科专业不完备，接诊的患者疾病种类相较于大型医疗机构来说较少，难度较低，因此对于部分药品种类的库存储备量不会太大；另一方面，由于医院对于部分药品的采购量较少，出于运输、存储等成本因素的考虑，可能进货量少或使用其他药品作为治疗工作中的替代药品，上级医院专家并不了解这些情况，因此在治疗过程中找不到需要的药品。

2、基础的医疗救治能力方面，下级医院与上级医院存在差异。同样的，患者就诊量和就诊情况的客观现实，也造成了下级医院在医用耗材、医疗设备设施、检查检验技术等方面的配备上并不会很完备。当不能明确患者病因或者出现疑难杂症时，坐诊专家不能迅速通过完备、可靠的医疗设备对患者进行诊断和治疗，只能建议患者到上级医疗机构进行就诊，患者很可能又要重新排队、挂号。

3、各级医院不同的医疗信息系统束缚了坐诊专家的诊疗工作。各级医院的核心信息系统虽然基础功能基本一致，但是由于信息系统的开发厂家不同，系统的功能布局、操作方式也存在差异，当出现在系统里找不到药品、耗材或找不到需要的检查检验项目时，是极其影响医生的工作状态和对患者的治疗连续性的。

二、相关建议

为了更好的开展上级医院对下级医院的帮扶工作，更好的体现上级医院专家坐诊的优势，提出以下建议。

1、进一步摸排、测算下级医疗机构的药品的物资消耗和储备情况。药品种类和储备量的缺失很大原因是库存基量的测算失误，建议上级医疗机构帮助有坐诊需求的医院进行药品及耗材等物资的库存量评估，在常规医疗工作中，要充分考虑坐诊专家的治疗习惯，以及可能存在的疑难杂症的过度用药，尽可能保证不会因为药品等物资问题影响治疗过程的完整性和流畅性。

2、做好资源差异对比，制定医疗机构间医疗资源统筹和调配方案。作为帮扶单位，除去专家资源和临床教学资源的帮扶外，应排查对比上下级医疗机构间药品、设备等资源差异，各医疗机构相关部门尤其是跨院工作的医护人员应能了解对方的基础医疗物资和基础医疗设施情况，方便医护人员在应对资源短缺问题时，能够灵活处理，甚至可以通过相关资源调配流程实现“一家医院就诊，两家医院资源共享”，进而在医联体体系下减少患者的就诊难度。

3、对坐诊专家做好相关培训和安排，减少因各种差异对诊疗工作造成的中断。在做好资源保障的同时，在软件方面也要做好相关培训。一方面，要针对可能出现的不同医疗业务场景，尤其是一些缺药、本院诊疗项目缺失等特殊情况，对跨院工作的医护人员做好信息系统应用培训，或安排志愿工作者在他院医师坐诊期间，帮助医师进行相关操作；另一方面，要能让跨院医护人员大致了解本院的一些管理流程，或指派门办、医务科专人负责处理跨院专家的工作需求。

4、在医联体间发挥电子处方和药品物流等互联网医疗应用能力。若影响下级医院药品种类和库存量的客观因素无法解决，那么还可以考虑通过院间的互联网应用来解决资源调配和统筹的问题。医联体间互认电子处方，特别是下级医院电子处方若有坐诊专家签名或科室主任/副主任确认签名时，上级医院能够接收下级医院的电子处方，然后将一些缺失药品直接配送给患者，这样既不会对下级医院药品库存管理造成压力，又能解决医疗物资不充足、无法满足坐诊专家治疗习惯的问题。