关于在区县设儿童专科医院，切实解决儿童“看病难”问题的建议

 

随着国家疫情防控政策的优化调整，防控措施由“防控”转向以“防治”为主，在全市儿童核酸采集、发热门诊、入院就诊就医等环节中发现，在儿童专科医院“人满为患”，等候时间太长，儿童看病就医需求无法得到正常满足，家长意见大，造成医患关系紧张，群众满意度降低。其主要原因：

一是儿童专科医院数量不足。孩子一旦生病，家长首先想到的是去好点的医院或专业的儿童专科医院就医。儿童专科医院是专门从事儿童治疗保健的专业医院，从设施设备、专家团队、医疗技术、治疗效果等方面都能让群众信赖和首选。全市0—14岁的儿童有509.84万人，占全市总人口的15.91%，然而全市儿童医院仅有8家，并且主要分布在主城，区县很少有儿童专科医院。各区县的儿科主要集中在妇幼保健院、综合医院内设的科室。以丰都县为例：全县0-14岁人口为92556人，占全县常住人口的16.61%；县内没有儿童专科医院，儿科主要设在县人民医院、县中医院、妇幼保健院和各乡镇卫生院和部分民营医院等综合医疗机构。儿童就诊人数多，系统治疗、专业治疗不完备，儿童大病重病无法及时得到医治，多数家长孩子一旦有类似情况就直接跑到重庆市儿童医院排队就诊（其它区县也有类似现象），导致儿童专科医院高负荷运转、挂号难、住院难等问题十分突出。

二是区县综合医院儿科功能不全。区县综合医院儿科存在力量弱、分布散，功能不全等突出问题，不能满足儿童治疗需求。部分区县综合医院只开设了小儿内科门诊，只能接诊感冒、发烧、腹泻这种普通内科的儿童患者，缺乏儿童全科的医疗条件和医治技术。由于儿童患者的特殊性，现有的综合医院成人的治疗方法并不完全适用于儿童。比如一台手术，儿童患者的解剖部位、结构，以及麻醉剂量等都不同，因此并非医院所有的科室都可以接收治疗儿童患者，一旦孩子生大病后家长只能带孩子前往重庆儿童专科医院就诊。因为家长重视孩子，孩子有丝毫的身体不适都会往大医院跑，这种结构性的供需矛盾，反映出医疗资源的分布不均，以及分级诊疗机制的不成熟等问题。

三是区县儿科医疗资源分散，执业医生普遍紧缺。2021年底，全市每千名儿童儿科执业（助理）医师数仅为0.88名。部份区县因为儿科医生因执业难度高、风险大，转行越来越多，医生流失严重，“儿科医生荒”在区县尤为明显。以丰都县为例，全县儿科执业医师（助理医师）29人，占全县医院医生总数约2.1%。主要集中在县直属医院。全县28个乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心虽然有一些设置了儿科就诊，但很少配备专业的儿科医生，特别是基层社区儿科医生更达不到要求，包括职称、学历、专业知识、专业技术等，都难以满足基层儿童看病需求。所以加强对儿科专项人才培养，集中力量创造良好执业环境，疏解儿科医生压力，加大儿科医生薪酬制度改革等方面改革极为重要。

儿童是国家的未来、民族的希望。随着经济社会的发展和人口的变化，特别是“全面两孩、三孩政策”出台后，我市儿童专科医疗资源配备与日益增长的儿童医疗服务需求存在很大差距，专业的儿科医疗供给和大量儿童患者需求严重不匹配，缺口较大，儿童就医难问题十分突出。按照《重庆市儿童发展规划（2021—2030年）》《卫生健康发展“十四五”规划》《医疗卫生服务体系“十四五”规划》，将“儿童与健康”放在首位，提出一系列了落实儿童健康发展指标的策略、措施，并不断加大实施投入力度。

为此，建议：在总人口50万人口以上的区县设立专门的儿童专科医院，以切实解决儿童“看病难”问题，也有效缓解主城儿童医院就诊压力。

一是市级部门加大支持力度。市卫健委、市编办同意审批办理“儿童专科医院”相关手续。市儿童医院等优质资源下沉区县，定点指导帮扶，成立附属儿童医院或者儿童特色专科。具备条件的区县的也可将本地区的人民医院、中医院、妇幼保健院等综合医院的儿科资源全部整合，集中现有优势资源组建。需新建儿童医院的，市住建、规资部门依照城市建设管理规划，按照医疗资源配置标准，超前规划建设，保障儿童医院院区用地建设。市财政部门统筹项目资金向儿童医院倾斜。 

二是引进留住儿科专业人才。市财政局、市人社局从财政资金、保障性住房等方面研究制定专项扶持政策，对儿科高层次人才、骨干人才引进和儿科基层医护人员给予提高待遇保障，在职称评审等方面对儿科医生给予适当倾斜；提高儿科医护人员的社会认同感，才能稳定人才队伍。

三是加强儿科服务能力建设。卫健、医保、保险部门不断健全儿科医疗体系，加强对儿童专科医院扶持，研究制定体现儿科医生劳动价值的合理薪酬制度，例如适当提高儿科挂号费等，以提高儿科医生收入；医保部门要适当提高儿童医保报销比例，增加药品报销种类，减轻家庭负担；保险部门积极宣传、推行儿童医疗保险，特别是儿童住院保险；卫健、教委加强儿科医生继续教育培训，在缓解儿科医生紧缺燃眉之急的同时，鼓励医院与儿科专业水平高、师资力量强的医学院校联合办学、集中培养儿科医疗专业后备力量。卫健部门应积极开展儿科临床重点专科培育，申报重点专科，培育市级儿科临床重点专科，进一步提升全市儿科服务能力。

四是严格执行分级诊疗制度。严格落实市级儿童医院、区县儿童医院、乡镇社区儿科诊疗三级分级诊疗制度。常见病在乡镇卫生院治疗，大病、多发病、重病、疑难病在县儿童医院诊疗，危重病人到市儿童医院治疗。逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，引导城乡居民根据病情需要，合理、有序地选择医疗机构就诊。市卫健委以县儿童专科医院为重点，加大能力培养，提高医疗能力，规范儿科诊疗行为，积极防治儿童常见病和多发病；完善乡镇社区儿童专科的配置，重视基层儿科医护人员继续教育，保障计划免疫等儿童健康相关公共卫生服务项目实施到位。

五是鼓励社会力量办儿童医院。市发改、卫健部门通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性儿童专科医院。财政部门可通过政府购买服务等方式，支持社会办医疗机构为儿童提供基本医疗卫生服务，医保部门在符合条件的医疗机构按规定纳入医保定点范围。卫健、人社部门鼓励公立医院与社会办儿童医院开展合作，在确保医疗质量和安全前提下，实现医学影像、医学检验等资源共享。鼓励儿科人才开办名医工作室、医生集团、护士集团，开展儿科医疗、居家护理等服务。