关于优化全市医疗保障信息系统的建议

 

一、问题提出背景

我国医疗保障信息系统建设伴随着基本医疗保险制度改革而兴起，作为构建医疗保障体系与参保群众待遇落地的桥梁，为医疗保险业务服务提供信息化支撑。重庆市区镇村分级医保经办体系建设全面铺开，基于国家框架搭建的含盖公共服务、智能监管、基金财务、核心经办等8个子系统的重庆市医疗保障信息平台系统功能逐步完善，医保电子凭证全面推广，信息业务编码标准落地使用，各项业务经办趋于平稳。重庆市医疗保障信息平台2021年8月1日上线运行至今，整体平稳，但仍收到系统功能、参保缴费、医疗待遇、联网结算等各类问题共计71055件，待解决问题2697件，实际工作中反映出来以下几类亟待解决的问题：

（一）业务流程和操作仍不规范。目前医疗保险仍处于政策改革时期，医疗保障的规划、决策及业务操作离制度化、规范化、科学化还有较大距离。系统基于国家平台开发，涉及多家软件开发公司，平台缺乏统一规范的“使用说明书”，新的系统功能发布也没有统一的渠道和平台，往往系统更新功能后，由于业务经办和信息管理消息滞后，有碍于为参保群众办事服务。

（二）数据交互不畅，数据同步存在问题。医保信息平台各地域各层级之间数据交互滞后，各地实现联网异地就医参差不齐，行业部门间数据共享通道仍未打通，平台各系统间数据同步存在延迟。

（三）数据应用、数据分析不足以支撑医保业务需求。当前我国医保基本实现全民覆盖，是重要的大数据资源，但庞大的数据库并未被有效合理的利用起来，在基金监管上还未全面实现实时监管，政策的出台往往缺乏数据支撑，参保群众无法享受个性化医保服务体验。

（四）信息系统安全有待加强。医保数据不同于其他数据，涉及个人、单位、保险金融机构、医疗卫生机构、零售药店等多点复杂的信息交互，每个节点都至关重要，信息系统安全缺乏一个从源头到细枝末节的总体安全规范，各环节未联动起来。

二、建议意见

（一）加强信息系统标准化建设和业务协同。市级层面持续推进信息系统标准化建设，实现接口标准化，共享信息内容标准化，一边打通关节一边保证数据质量高效可用，保障跨地域跨层级跨部门间可以顺利进行信息交换与共享。同时加强同人社、财政、银行、医疗机构、企业的相互合作与配合，协调解决好各单位在互相合作中出现的复杂关系，保证信息化建设能够顺利开展。

（二）加强医保信息大数据应用分析。市级层面加大力度开发医保大数据，用医保数据支撑“便民服务”“医疗办公”“医保监管”和“决策分析”等，通过信息交互实现全行业的信息输出和数据衔接，实现向参保人提供多渠道、可定制的场景化服务。 

（三）采用新技术、新思维应对医保网络安全防护。市级层面积极引入新的网络安全防护技术，融合到医保网络中形成树状结构的防护伞，杜绝安全隐患。